حصوات المرارة عبارة عن رواسب صفراء تشبه الحصى تشبه الحصاة داخل المرارة. يمكن أن تكون صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل كرة الغولف ويمكن أن تحدث مثل حجر واحد أو مجموعة من الأحجار في مجموعة من الأحجام. هناك نوعان من حصوات المرارة - حصوات الكوليسترول ، التي تمثل 80 في المائة من حصوات المرارة ، وأحجار صبغية ، تتكون من البيليروبين ، مادة كيميائية موجودة في الصفراء ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة.
يعاني ما يصل إلى 20 مليون أمريكي من حصوات المرارة ، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDKD). تحدث حصوات المرارة في ما يصل إلى 60 إلى 70 في المائة من الهنود الأمريكيين و 10 إلى 15 في المائة من البالغين البيض في البلدان المتقدمة ، وفقًا لمراجعة عام 2010 في مجلة أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية. كما أنها أكثر شيوعًا عند النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم تاريخ عائلي من حصوات المرارة.
الأسباب
يتم تصنيع الصفراء في الكبد ويتم تخزينها في المرارة حتى يتم نقلها إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث تساعد على هضم الدهون والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون ، مثل A و D و E و K.
تحدث حصوات المرارة عندما يكون هناك خلل في عملية نقل الصفراء. يمكن أن تتكون حصوات الكوليسترول عندما تحتوي الصفراء على الكثير من الكوليسترول ، أو الكثير من البيليروبين أو عدم وجود أملاح صفراوية كافية ، وفقًا لـ NIDDKD.
قال الدكتور كالمان بينكساث ، الجراح العام في كليفلاند كلينيك في ولاية أوهايو: "الكوليسترول مادة تحدث بشكل طبيعي في الصفراء." "عندما يكون لديك تراكم غير طبيعي ، يمكن أن ينتهي بك الأمر مع بلورات الكوليسترول التي تتسارع ، وتنمو بمرور الوقت إلى ما نسميه بالحجارة."
يمكن أن تحدث حصوات المرارة أيضًا عندما لا تفرغ المرارة في القناة الصفراوية الشائعة بشكل كامل أو غالبًا. تزيد احتمالية إصابة النساء بحصوات المرارة ضعف الرجال لأن زيادة هرمون الاستروجين من الحمل ، والعلاج بالهرمونات البديلة ، وحبوب منع الحمل قد تزيد من مستويات الكوليسترول وتقلل من حركة المرارة ، مما قد يسهل حصوات المرارة.
تتكون حصوات الصبغة السوداء عادة من بوليمرات البيليروبين وكربونات الكالسيوم ، ونادرا ما تحتوي على الكوليسترول. توجد هذه الحصوات في الغالب في المرارة ، ويمكن أن تتطور نتيجة تلف الكبد ، وأمراض الكبد الكحولية ، وفقر الدم الانحلالي ، والشيخوخة ، وفقًا لجامعة ماريلاند.
تتكون حصوات الصبغة البنية عادة من بيليروبينيت الكالسيوم والأحماض الدهنية وكميات صغيرة من الكوليسترول. عادة ما توجد هذه في القناة الصفراوية وترتبط دائمًا تقريبًا بالعدوى الصفراوية والالتهابات وأحيانًا الإصابة الطفيلية في الكبد.
وقال بنكساث إن الأشخاص الذين لديهم تقلبات كبيرة في الوزن ، مثل الحمل أو العملية ، معرضون أيضًا لخطر الإصابة بحصوات المرارة.
التشخيص والاختبارات
غالبية الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة عديمة الأعراض. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف حصوات المرارة أثناء الأشعة السينية الروتينية أو جراحة البطن أو الإجراءات الطبية الأخرى ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب حصوات المرارة انزعاجًا وتشنجات طويلة حيث تتدلى الحجارة في القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى انسداد وزيادة الضغط في المرارة. تُعرف هذه الأحداث المفاجئة باسم "هجمات" المرارة ، وغالبًا ما تحدث أثناء الليل أو بعد تناول وجبة دسمة ، وفقًا لـ NIDDKD.
وقال بنكساث إن الأعراض تشمل الألم في الوسط أو أعلى اليمين من الجزء العلوي من البطن أو الألم حول الظهر أو الكتف الأيمن.
عندما يحدث الألم ، سيطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات المرارة. على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية هي الاختبار الأكثر حساسية ونوعًا لحصوات المرارة ، فقد يطلب الطبيب أيضًا إجراء أشعة مقطعية إذا كانت الأعراض أكثر خطورة ، حيث يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب أيضًا عن مضاعفات مثل تمزق أو إصابة المرارة أو القناة الصفراوية.
يعد فحص الحمض الكبدي الصفراوي (HIDA) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) بعض تقنيات التصوير الأخرى التي يمكن استخدامها لتحديد حصوات المرارة ، وفقًا لمايو كلينيك. في حالة ERCP ، يمكن للطبيب تحديد موقع حصوات المرارة وإزالتها في نفس الوقت باستخدام المنظار الداخلي الذي يمرره عبر الفم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة للوصول إلى القناة الصفراوية.
يمكن أن تؤدي حصوات المرارة في بعض الأحيان إلى التهاب البنكرياس. يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التهاب الأقنية الصفراوية ، وهي عدوى تحدث عندما تصبح الحصوة المرارية محاصرة في القناة الصفراوية.
وقال بنكساث "إنها عدوى محتملة تهدد الحياة في القنوات الصفراوية والكبد". "يتطلب الأمر اهتمامًا سريعًا وفوريًا بالمضادات الحيوية مع إجراء ERCP. بمجرد أن يتعافى المريض ، يمكن أن تكون التوصية هي إزالة المرارة ، بحيث يتم التخلص من خطر حدوث ذلك مرة أخرى."
العلاج والأدوية
قال Bencsath إذا كان الشخص يعاني من أعراض ضئيلة أو معدومة ، وإذا كان لديه حصوات قليلة أو صغيرة ، فيمكنه تناول الدواء لحصوات المرارة. حبة تحتوي على ursodiol ، وهي مادة ينتجها الجسم بشكل طبيعي ، يمكن أن تحل الكوليسترول في المرارة. لكن Bencsath قال إن ursodiol يمكن أن يستغرق ما يصل إلى ستة أشهر للعمل ، وتعود حصوات المرارة إلى حوالي 50 بالمائة من الأشخاص الذين يتناولونها.
العلاج في مراحل البحث هو تنشيط مستقبلات الأندروستين التأسيسية من خلال التحفيز لتغيير التركيب الكيميائي الحيوي في المرارة. هذا يمكن أن يقلل من الكوليسترول وتكوين حصوات المرارة. في دراسة عام 2017 نشرت في المجلة الأمريكية لعلم الأمراض ، وجد الباحثون أن 94.7 في المائة من الفئران التي لم تحفز حصوات المرارة المتقدمة. فقط 33.3 في المئة من الفئران المحفزة طورت حصوات المرارة. بالطبع ، لا يزال هذا البحث بحاجة إلى مزيد من الاختبارات قبل أن يصبح متاحًا للاستخدام البشري.
قد لا تكون الجراحة ضرورية ما لم تكن هناك أعراض ، وفقًا للمعهد القومي للصحة. ومع ذلك ، قد يختار الأشخاص الذين يعانون من نوبات المرارة المتكررة إزالة المرارة جراحيًا. يُعرف هذا الإجراء باستئصال المرارة ويمكن إجراؤه باستخدام منظار البطن وكاميرا فيديو مصغرة. قال Bencsath هذه العملية طفيفة التوغل ، ويمكن للمرضى عادة العودة إلى منازلهم بعد العملية.
يتضمن أحد أنواع الجراحة بالمنظار أربع قطع صغيرة. قطع واحد حوالي 0.75 بوصة (2 سم) على زر البطن وثلاث قطع أخرى حوالي 0.25 بوصة (0.6 سم) في مكان قريب. قال بنسكاث إن الجراحة تستغرق حوالي ساعة ، ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
تستخدم طريقة أخرى بالمنظار شقًا واحدًا فقط عند زر البطن. وقال إن الشق أطول - بوصة (2.5 سم) - والأشخاص الذين يحصلون عليه يزداد لديهم خطر الإصابة بالفتق.
غالبًا ما يفضل استئصال المرارة بالمنظار على استئصال المرارة المفتوحة ، الأمر الذي يتطلب شقًا يتراوح من 5 إلى 8 بوصات عبر البطن ويمكن أن يؤدي إلى إقامة في المستشفى ووقت أطول للشفاء. تمثل الجراحة المفتوحة حوالي 5 بالمائة من عمليات المرارة ، وعادة ما يتم ذلك إذا كان المرارة يعاني من التهاب شديد أو عدوى أو ندبات من عمليات أخرى ، وفقًا لـ NIDDKD.
وقال بنكساث إنه بمجرد إزالة المرارة ، يستمر الكبد في إفراز الصفراء ، والتي يمكن أن تنتقل عبر القناة الصفراوية إلى الأمعاء.
يجب على مرضى السكري التحدث مع أخصائيهم الطبي حول المضاعفات بسبب صحتهم. وجدت دراسة أجريت عام 2017 على أكثر من 81000 مريض تايواني نشرتها المعاهد الوطنية للصحة أن داء السكري من النوع 2 قد يزيد من سوء تشخيص مرضى حصى المرارة بعد استئصال المرارة. أولئك الذين ليس لديهم داء السكري من النوع 2 لديهم معدل بقاء أعلى أيضًا.
الوقاية
تحدث حصوات المرارة بشكل أكثر تكرارًا لدى الأشخاص في طرفي نقيض من طيف الوزن - أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، والذين يصومون أو يفقدون الكثير من الوزن بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الأبحاث المنشورة في مجلة Gut في عام 2005 إلى أن تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات ، وتقلب الحمل في نسبة السكر في الدم ومؤشر نسبة السكر في الدم يزيد من خطر الإصابة بأعراض حصوات المرارة لدى الرجال. لذلك ، من المهم اتباع نظام غذائي صحي والالتزام بأوقات الوجبات العادية.
